李文偉 教授

專家簡介

醫(yī)學(xué)博士 神經(jīng)病學(xué)博士后 教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院南院 神經(jīng)內(nèi)科主任兼急診科主任

復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)研究所所長

 

 

目前，卒中已上升為我國成人致死、致殘的首位病因。盡管近年來醫(yī)學(xué)界開展了大量的研究，使卒中的防治水平邁上了新的臺階，然而整體水平仍不令人滿意。在此現(xiàn)狀下，中西醫(yī)結(jié)合治療或許是解題的希望。為了了解中西醫(yī)結(jié)合治療在卒中防治中的價值和作用，本刊專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院南院李文偉教授。

 

中西醫(yī)并重齊發(fā)力  攻克世界難題

9月3日，《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》發(fā)表了全球卒中負擔(dān)及其風(fēng)險因素的最新報告。報告顯示，2019年，全球共新發(fā)1220萬例卒中，卒中幸存患者共1.01億例，卒中導(dǎo)致了655萬例死亡。在全球范圍內(nèi)，卒中仍然是第二大死因；是死亡和傷殘的第三大原因，僅次于新生兒疾病和缺血性心臟病。

2019年，中國共新發(fā)卒中393.5萬例，卒中幸存患者共有2876萬例，卒中導(dǎo)致了218.9萬例死亡，嚴(yán)重損害我國人民的生命健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。

李文偉教授介紹，第三次中國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國卒中的病死率和發(fā)病率均處于較高水平，并由南到北呈上升趨勢，東北地區(qū)年發(fā)病率接近400/10萬，西南地區(qū)相對較低，約為150/10萬。

“中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學(xué)的重大優(yōu)勢，面對卒中這一重大問題，也應(yīng)發(fā)揮其積極作用。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)作為我國獨特的醫(yī)療體系，在保護居民健康方面發(fā)揮著重要作用。比如，在最近的新冠肺炎疫情防控過程中便展示了其突出價值。”

而針對卒中這一疾病的治療，如何充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢，李文偉教授認為這對于廣大醫(yī)務(wù)工作者來講是一個非常好的課題，也是我國醫(yī)務(wù)工作者為世界提供中國特色經(jīng)驗的歷史機遇。

“早在2000多年前，我國文獻中便已記載卒中的治療。唐朝以前，中醫(yī)的主流觀點認為卒中的病因為風(fēng)邪導(dǎo)致，治療方劑有小續(xù)命湯等。新中國成立后，在陳可冀院士等著名中西醫(yī)結(jié)合專家的引領(lǐng)下，活血化瘀被引入卒中治療，這對改變我國卒中治療現(xiàn)狀起到巨大的推動作用。”

 

改善卒中結(jié)局，三七總皂苷效果突出

具有活血化瘀功效的藥物很多，而三七是活血化瘀療法中的典型藥物，具有活血、止血等作用，相關(guān)記載最早可追溯到《本草綱目》。在此之前，三七已有較長時期的應(yīng)用歷史，特別是在南部、西南等少數(shù)民族聚居地區(qū)，被長時間廣泛應(yīng)用。鑒于其在活血、止血方面的獨特作用，中醫(yī)將其廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。

李文偉教授介紹，隨著中醫(yī)藥研究的開展，人們逐漸認識到三七總皂苷是三七具有藥理作用的重要活性部位。三七總皂苷是三七中二十多種皂苷活性物質(zhì)的總稱。相關(guān)研究已證實，三七總皂苷在治療心腦血管疾病方面具有多種價值：（1）改善血運，促進血管的新生；（2）可以修復(fù)缺血導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細胞損傷，拮抗血管內(nèi)皮中的炎癥反應(yīng)；（3）具有一定的降血脂和抗血小板作用；（4）能夠拮抗腦缺血后的氧化損傷；（5）對神經(jīng)炎癥具有一定的逆轉(zhuǎn)作用。這些功效在治療心腦血管疾病方面存在潛在的優(yōu)勢，可能對改善卒中結(jié)局作出貢獻。

三七總皂苷的劑型很多，其中血塞通滴丸（28mg，含三七總皂苷10mg）的劑型存在起效快、應(yīng)用方便等特點，在治療心腦血管疾病方面具有優(yōu)勢。

 

卒中治療周期長，常規(guī)治療與中藥聯(lián)合前景好

過去，臨床上常說卒中防治有“三駕馬車”——溶栓、抗脂、抗血小板。在實踐中發(fā)現(xiàn)，抗血小板，特別是應(yīng)用阿司匹林進行抗血小板治療，適應(yīng)人群及適應(yīng)證把握過于廣泛，易使部分患者發(fā)生出血事件，近些年，在廣泛人群中抗血小板治療的風(fēng)險引起重視，阿司匹林的適應(yīng)證范圍被逐漸緊縮。

“這給中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中帶來了巨大的發(fā)展契機。對于不適合使用阿司匹林的人群，可以嘗試應(yīng)用具有抗血小板功效的活血化瘀中藥，”李文偉教授強調(diào)，“如能把含有三七總皂苷這樣優(yōu)秀成分的藥物（如血塞通滴丸）通過研究提供證據(jù)并進入指南共識，有機結(jié)合到治療方案，相信會對我國中西醫(yī)結(jié)合卒中的防治大有裨益，這也是對人民生命健康的最大負責(zé)。”

對于卒中急性期后的進一步治療，目前臨床上主要以康復(fù)為主，而在這一過程中，中西醫(yī)結(jié)合同樣大有可為。“國際上針對應(yīng)用藥物促進康復(fù)這一方向的研究還較少，但諸如三七總皂苷的藥理作用不限于抗血小板的活性。已有的研究提示，卒中康復(fù)階段配合活血化瘀藥物的應(yīng)用，可能獲得1+1＞2的效果。”由于三七總皂苷在抗氧化、降脂、穩(wěn)定血管內(nèi)皮、小膠質(zhì)細胞反應(yīng)具有一定的藥理活性。因此，自急性期開始，常規(guī)方案聯(lián)合三七總皂苷類藥物的治療可能對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生比較好的效果。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，聯(lián)合治療策略相比常規(guī)治療，更能有效地改善患者頭暈等的癥狀，但是否能帶來神經(jīng)功能的恢復(fù)則需更多的研究來揭示。“如能證實，這將大大推動缺血性卒中的臨床治療現(xiàn)狀。”

 

建立研究模式，將助于針對血栓問題中藥的研究進程

“可以相信，中西醫(yī)結(jié)合治療卒中給醫(yī)學(xué)界帶來了極大希望。”李文偉教授指出，“從發(fā)表的論文上看，國外專家也對中西醫(yī)結(jié)合治療卒中產(chǎn)生極大的興趣，這得益于我國同道開展的大量研究工作。”總體而言，目前醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注是否能在急性期治療中使用中藥、針灸等療法以改善患者的神經(jīng)損傷癥狀。但應(yīng)當(dāng)承認，針對血栓問題的中醫(yī)藥治療在研究的深度和廣度上還存在一定局限。

“我國擁有豐富的中藥資源，如能建立較好的研究模式，揭示以血塞通滴丸為代表的活血化瘀類中藥在血栓類疾病防治等問題中的價值，相信必將極大推進中西醫(yī)結(jié)合治療卒中的實踐。”

 

小結(jié)

面對卒中這一世界性難題，全球醫(yī)患都在翹首以盼解決辦法。在此背景下，以活血化瘀療法為代表的中西醫(yī)結(jié)合治療或許就是解題的關(guān)鍵之處。活血化瘀類代表藥物血塞通滴丸（28mg，含三七總皂苷10mg）具有活血通絡(luò)，改善血管病變及血液黏稠度，保護血管內(nèi)皮的作用，在預(yù)防控制腦血管疾病方面具有很大的潛在優(yōu)勢。